1. Nazwa i numer szkoły:.............................................................................
2. Adres szkoły: kod.........................miejscowość.....................................
   ulica.....................................................................................................
3. Telefon ( ).....................................Fax ( )....................................
4. E-mail - ...............................................................................................
5. Osoba odpowiedzialna w szkole za program "Czytająca szkoła":
   ....................................................................tel.....................................
   (Imię i nazwisko, funkcja w szkole)
6. Data rozpoczęcia programu...................................................................
7. Zasięg programu:
   1. wszystkie klasy.................................................................................
   2. wybrane klasy, jakie.........................................................................
8. Sposób wdrożenia programu:

   Ile minut dziennie:

   A - wariant prosty: 20minut*..............15minut............ 10minut................

   B - wariant mieszany (propozycja dla szkół ponadpodstawowych):

   rano 10 minut głośnego czytania, na zakończenie dnia lekcyjnego

   10 minut cichego czytania - przyniesione przez siebie książki czytają wszyscy: uczniowie, nauczyciele, administracja szkoły

   (bardzo ważny jest osobisty przykład dorosłych czytających książki)

   O jakiej porze dnia..................................................................................

   Inne informacje organizacyjne..................................................................

   ...................................................................................................

   ...................................................................................................

   ...................................................................................................

9. Czy szkoła już wcześniej wprowadziła głośne czytanie uczniom
   1. tak* nie
   2. Jeśli tak, to:

      - od kiedy......................................................................................

      - w jaki sposób (regularnie, okazjonalnie, dla wszystkich klas, dla uczniów w świetlicy) - prosimy o krótki opis

      ...................................................................................................

      ...................................................................................................

      ...................................................................................................

   3. Zaobserwowane efekty głośnego czytania uczniom..........................

      ...................................................................................................

      ...................................................................................................

      ...................................................................................................

10. Wyrażamy zgodę* (nie wyrażamy zgody) na objęcie szkoły badaniami naukowymi w celu sprawdzenia efektów czytania uczniom.

Pieczątka szkoły